医保高质量发展需守牢“保基本”“可持续”底线

 医疗保障的高质量发展与推进共同富裕有着怎样的联系，医疗保障在发展质量上取得了哪些新的进展和成效，在新发展阶段推进医疗保障高质量发展应把握哪些问题，从哪里出发、到哪里去？这是社会关注的问题，也是医保业界和学界必须研究回答的课题。

 一、深刻领会国家促进共同富裕的顶层设计

推进共同富裕是在我国“决胜全面建成小康社会取得决定性成就”的背景下，以习近平同志为核心的党中央作出的科学决策。

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》（以下简称《建议》），将共同富裕从以往的宏观目标转化为具体任务，在第十二部分突出强调了“扎实推动共同富裕”，在2035年远景目标中提出“全体人民共同富裕取得更为明显的实质性进展”。习近平同志在对《建议》稿的说明中强调，“促进全体人民共同富裕是一项长期任务，但随着我国全面建成小康社会、开启全面建设社会主义现代化强国新征程，我们必须把全体人民共同富裕摆到更加重要的位置，脚踏实地，久久为功，向着这个目标更加积极有为地进行努力”。习近平同志还进一步强调，“我们推动经济社会发展，归根结底是要实现全体人民共同富裕”。实现全体人民共同富裕，是习近平同志一以贯之的发展思想，充分彰显了坚持中国共产党全心全意为人民服务这一根本宗旨的坚定性。

依据《建议》制定的《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年（2021—2025年）规划和2035年远景目标纲要》，在“十四五”发展目标中提出“全体人民共同富裕迈出坚实步伐”，在2035年远景目标中提出“人民生活更加美好，人的全面发展、全体人民共同富裕取得更为明显的实质性进展”。

从全面小康迈向共同富裕，既是国家发展目标的升级，更是民生发展目标的升华，充分体现出国家发展的根本目的是不断增进民生福祉，是不断满足人民群众对美好生活的需要，反映的是社会主义的本质要求和人民群众的共同期盼。

 二、不断总结医疗保障促进共同富裕的实践经验

在中国共产党的坚强领导下，我国的医疗保障制度经过多年的发展，已经实现了“从无到有”的目标，正在向实现“从有到好”的高质量发展目标进军。特别是党的十八大以来，国家通过创新医疗保障管理体制、整合城乡居民基本医疗保障制度等一系列重大举措，推动医疗保障事业发展进入了快车道，建设高质量医保取得显著成效。

一是基本医疗保险全民覆盖扎实推进。我国基本医保参保人数连年超过13.6亿人，参保率一直稳定在95%以上，建成举世公认的世界上最大规模的基本医疗保障网，这为实现人人公平享有的制度目标、促进共同富裕奠定了坚实的基础。同时，也为加快构建以国内大循环为主体、国内国际双循环相互促进的新发展格局发挥了助力作用。促进国内大循环、扩大内需的一个重要前提是提升城乡群众的消费意愿和消费能力，提升消费能力的关键前提则是就业、社保等基本民生的有力保障和不断改善。医疗保障实现了全民覆盖，而且，职工医保、居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到80%和70%左右，“病有所医”的目标基本实现，老百姓面对疾病风险的后顾之忧在很大程度上减轻了，消费能力也相应地得到提升。

二是药品目录谈判准入、集中带量采购深入推进。这方面的改革创新成效尤为显著，老百姓的获得感更加充实。据悉，到2020年底，通过药品目录谈判准入、集中带量采购，已累计为群众减负近2100亿元。2021年又取得新成效，仅国谈药进入目录后就惠及患者1.4亿人次，减负1500亿元。2021年先后开展三批药品集中带量采购，其中胰岛素专项集采破解了生物药集采难点，42个中选产品平均降价48%，为千万糖尿病患者带来福音，每年可减负90亿元；开展的人工髋关节、膝关节集采，平均降价82%，惠及80万患者，每年减负180亿元。这些数据，直观地看是花钱多少的问题，实际上它揭示的是医保制度的内涵式发展、高质量发展，解决的是人民群众最关心最直接最现实的利益问题，亦是群众急难愁盼的问题，说到底是坚持以人民为中心的发展思想结出的硕果。

三是打击欺诈骗保、维护基金安全持续推进。从2018年国家医保局成立到2020年，共查处违法违规定点医药机构73万家次，追回医保资金348.7亿元，2021年又追回资金206.3亿元，有力地促进医疗机构规范诊疗行为。这方面的经验和成效赢得了社会各界的赞誉，医保部门被群众称为医保资金“放心的守护人”。医保部门坚决维护基金安全的实际行动，激发了人民群众主动参与维护基金安全的自觉性，仅2021年国家医保局收到的举报线索就达8200多件，查实并追回资金1.1亿元。这一数据揭示了维护基金安全的社会氛围开始形成，共建共治共享的社会治理机制在医保领域开花结果。同时，医保部门还以卓有成效的行动助推了医保领域首部国家行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》的诞生，这不仅为基金监管提供了法制依据，而且对加快医保法治化建设具有里程碑意义。

四是统筹疫情防控和医保发展向纵深推进。自新冠疫情暴发以来，国家医保局第一时间推出创新性的“两个确保”政策举措、“五个办”经办服务举措、助力参保企业复工复产的基本医疗保险费阶段性减征缓缴等一系列举措。这些举措，不仅对实现疫情防控的早发现、早报告、早隔离、早治疗的“四早”和稳就业发挥了“及时雨”作用，而且还为应对重大突发公共卫生事件创造了成功经验。更值得肯定的是，国家医保局为打赢疫情防控阻击战持续发力，又会同财政部门创新性推出新冠疫苗和接种费用保障措施，为全国人民免费接种提供资金支持，而且做到了“钱等苗”。目前全国疫苗接种已突破29亿剂次，这与医保基金的大力支持密不可分。纵观上述举措，充分体现了人民情怀、大局意识，充分体现了我国社会主义制度的优越性。与此同时， 巩固拓展医保脱贫攻坚战成果与乡村振兴战略衔接取得新进展，原承担脱贫攻坚任务的25个省份全部出台配套措施，有23个省份部署开展因病致贫返贫预警监测；跨省异地就医直接结算稳中有进，2021年惠及群众住院440多万人次，基金支付624亿多元；DRG与DIP支付方式改革试点全部实现实际付费；长期护理保险制度试点稳步推进；医保信息化、标准化和法治化建设取得新突破，全国统一的医保信息平台已经建成，全国均已开通医保电子凭证激活应用服务，到2021年底累计用户超10.5亿，15项编码标准全面贯标应用。

取得这些成效，都是医疗保障高质量发展的实际表现。发展的质量决定了医疗保障的成色。这几年，人民群众对医保的获得感和满意度持续提升，就是对医保高质量发展显著成效的充分肯定。我们坚信，随着医保高质量持续发展，必将为群众提供更高质量的保障，也必将为促进共同富裕提供更大助力。

 三、准确把握医疗保障高质量发展的根本遵循和实现路径

2021年2月26日，中共中央政治局就完善覆盖全民的社会保障体系进行集体学习，习近平同志在讲话中强调，社会保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障，是促进经济社会发展、实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度安排，是治国安邦的大问题。要加大再分配力度，强化互助共济功能，把更多人纳入社会保障体系，为广大人民群众提供更可靠、更充分的保障，不断满足人民群众多层次多样化需求，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系，进一步织密社会保障安全网，促进我国社会保障事业高质量发展、可持续发展。习近平同志的这一科学论述，内容丰富，内涵深邃，既是对党的十八大以来我国社会保障改革发展成就和根本经验的科学总结，又为我国社会保障事业在新发展阶段推进高质量发展、可持续发展指明了方向，提供了根本遵循。医疗保障是我国目前覆盖人数最多的一项社会保障制度，是名副其实的全球最大全民基本医疗保障网。我们要深刻领会和认真贯彻习近平同志的指示批示精神，按照中共中央、国务院决策部署，一以贯之地推动医疗保障高质量可持续发展。

一是要从“治国安邦”的政治高度持续深化对医保高质量发展的认识。一方面，要认清我国能在短短20年时间建成世界最大规模的全民医疗保障网，是发挥中国共产党集中统一领导和社会主义制度显著优势，实现经济社会持续发展的结果，城乡居民医保制度的建立和不断完善，其决定因素是财政资助参保年年增加，充分体现了中国共产党所坚持的发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享的理念；另一方面，要认清治国安邦是有实际内容和具体行动的，医疗保障同就业和其他社保制度一样是民生之本，是治国安邦的重大制度安排，这就要求医保工作者，包括决策者、管理者、服务者、理论工作者要坚持以人民为中心的发展思想，使每一项实际工作都成为治国安邦的正能量。

二是要充分发挥好医疗保障作为社会再分配的政策调节作用。在国家层面，普惠式资助城乡居民参加基本医保，对特困人员、低收入群体等的个人缴费部分实施差异化的参保补助政策，这就是发挥再分配功能的体现，这类再分配还应该在优化结构、精准施策的基础上继续坚持下去。在待遇保障环节，大病保险对特困群体中的重大疾病患者实施了倾斜政策，医疗救助在精准识别对象的基础上也实施了向因病致贫、因病返贫边缘户倾斜的政策，这也发挥了再分配的功能作用。在参保扩面环节，我们一直以实现应保尽保为目标，每年都开展一轮集中式参保扩面工作，更是强化了互助共济功能。要认清对困难群体的分类资助参保、对特困人群中的重大疾病患者实施倾斜保障政策、对城乡居民和新业态从业人员实施全民参保计划等工作，是医保高质量发展的内在要求，贯穿于建设高质量医保的全过程。因此，研究医疗保障加大再分配的力度、强化互助共济功能，需要根据经济社会发展和医保制度建设实际，长期坚持下去。

三是要坚持实事求是，既尽力而为、又量力而行的原则。实事求是，就是要把保障和改善医保待遇建立在经济发展和财力可持续增长的基础之上，不脱离实际、超越阶段，在高质量发展中持续提高保障质量。尽力而为，体现了中国共产党的初心使命和以人民为中心的发展理念。量力而行，则体现了尊重国情、尊重规律、从实际出发的理念。坚持实事求是，既尽力而为、又量力而行的原则，是我国建成全民医保制度的成功经验总结，是适应我国仍处于并将长期处于社会主义初级阶段基本国情的科学发展原则，应当成为新发展阶段推动医疗保障高质量可持续发展的科学原则。坚持这一原则，就应当坚定不移地遵循习近平同志指引的发展目标和根本路径，“坚持制度引领，围绕全覆盖、保基本、多层次、可持续等目标加强社会保障体系建设”。旗帜鲜明地反对泛福利化和“免费医疗”，守牢“保基本”“可持续”底线。同时，要不断提高医保基金使用效率，持续深化改革、持续完善管理、持续改进服务，最大程度提升参保群众获得感、幸福感、安全感。

原标题：从共同富裕视角 推动医疗保障高质量发展

作者 | 郑功成 全国人大代表、中国社会保障学会会长、 中国人民大学教授

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 张宸轩  买晓飞